РЕФЕРАТ Экстрагенитальная патология и беременность

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:
§ активности ревматического процесса
§ характера поражения сердца
§ степени компенсации
§ функционального состояния миокарда, а также других органов и систем
§ наличия сопутствующих заболеваний
§ возраста женщины
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Начало беременности – 16 недель. В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита
2. 26-32 недели. Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина
3. 35 недель-начало родов. Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы
4. Начало родов-рождение плода. Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца
5. Ранний послеродовый период. Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
1. Явки: не реже 1 раза в месяц в 1 половине, не реже 2 раз в месяц во 2-й половине
2. Обследование: по назначению терапевта, ЭКГ, ФКГ, рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели), титр антигиалуронидазы, титр анти-О-стрептолизина, дифениламиновая реакция ревматологические, ревмофактор пробы, СРБ
3. Госпитализации:
§ 1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности
§ 2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок
§ 3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии
Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.
§ недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации
§ отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
§ сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)
§ неэффективные лечебные мероприятия
§ ошибки в ведении родов и послеродового периода
Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.
§ тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
§ установление акушерского диагноза
§ распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов
§ выявление признаков нарушения кровообращения
§ распознавания ревматизма, его активности
§ выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.
1. отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды
2. начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами.
3. застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
4. застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
5. дистрофическая стадия.
В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.
После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.
Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).
Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.
§ возвратный и подострый септический эндокардит
§ митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией
§ митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
§ аортальные пороки с НК
§ сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)
Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород. Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.
Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.

РЕФЕРАТ Экстрагенитальная патология и беременность

  Работа будет доступна сразу после оплаты!