РЕФЕРАТ Синдром слабости синусового узла

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

Синдром слабости синусового узла (СССУ) - нарушение функ-ции синусового узла проявляющееся брадикардией и сопровождающи-ми её аритмиями.
Сущность синдрома состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или на-рушения его проведения к предсердиям. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриаль-ную блокаду II степени. Проявления и условия возникновения этих со-стояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями возникающими в результате активизации нижележащих отделов проводящей системы сердца, ко-торые перестают контролироваться импульсами синусового узла.
Причины нарушения ритмопродуцирующей активности синусово-го узла можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные обусловленные экстракарди-альными процессами.
Первичное поражение СУ чаще всего возникает при ИБС, артери-альных гипертензиях, пороках, миокардитах, гемохроматозе, операци-ях на сердце, особенно с использованием искусственного кровообра-щения. Есть данные, что СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5% случаев, чаще при инфаркте задней стенки, кровоснабжаемой, как и СУ, правой коронарной артерией.
К вторичным причинам нарушения деятельности СУ относят:
© Повышение активности блуждающего нерва или чувствительности к его влиянию которые могут возникнуть у спортсменов тренирую-щихся на выносливость, а также при заболеваниях гортани, пищево-да, повышенном внутричерепном давлении, эмоциях таких как страх, боль.
© Нарушения гемостаза: повышение в крови уровня К, Са, механиче-ская желтуха, гипотериоз, анемия.
© Применение лекарственных средств урежающих сердечные сокра-щения: b-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов.
Клинические проявления СССУ возникают в результате резкого снижения минутного объёма сердца возникающем при выраженной брадикардии. Так как головной мозг является наиболее чувствитель-ным к гипоксии органом и первым реагирует на неё, то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениями мозговой ишемии в виде головокружений, обмороков, вплоть до раз-вития синдрома Морганьи - Адамса - Стокса (бессознательного со-стояния с судорогами) часто приводящего к смерти. Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровня мозгового кровоснабже-ния. Известны случаи когда у больных отсутствовали всякие симпто-мы при полной асистолии в течение 15 секунд и появлялось лишь лёг-кое головокружение при асистолии длившейся 30 секунд. При дли-тельной постоянной брадикардии возможно возникновение коронар-ной недостаточности, олигоурии, активизация эктопических очагов ритма.
Из дополнительных исследований применяют:
© Суточное мониторирование ЭКГ (особенно когда выявлены и кли-нические признаки, и признаки синусовой брадикардии, но не уста-новлена связь между ними)
© Ритмография с ортостатической пробой (графическая визуализация интервалов RR в виде штрихов разной длины)
© Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы.
© Пробу с физической нагрузкой (у страдающих СССУ ЧСС повыша-ется ограничено, до 60 - 70 уд. в минуту)
© Измерение времени восстановления функции синусового узла, пока-зывающее время необходимое для восстановления собственного ритма после прекращения частой стимуляции предсердий. У здоро-вых это время составляет 1,2 - 1,49 сек. , а у страдающих СССУ оно может увеличиваться до 3 - 5 секунд.
Лечение при отсутствии клинических проявлений можно ограни-чить терапией основного заболевания, что иногда даёт хорошие ре-зультаты, например противовоспалительная терапия при миокардите.
При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, уд-линении времени восстановления функции синусового узла до 3 - 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрак-терных наджелудочковых тахикардиях показано вживление кардио-стимулятора работающего в режиме "demand" т.е. генерирующем им-пульсы только при падении ЧСС до критического уровня.
Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной актив-ности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфилин 0,45 - 0,9 г./сут., апрессин 50 - 150 мг/сут. При осложнении брадикардии мерцанием предсердий, внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью которых купируют приступ, или, хо-тя бы контролируют ЧСС. Верапамил и обзидан в этом случае приме-нять нельзя так как они приводят к ещё большему угнетению синусо-вого узла.

РЕФЕРАТ Синдром слабости синусового узла

  Работа будет доступна сразу после оплаты!