РЕФЕРАТ Признаки клинических проявлений и принципы лечения хронического гнойного тимпанита

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

Этиология, патогенез.
Гнойный отит вызывается одним из видов гнойных микробов, а также пневмококками, Bact. coli и др. Обычный путь попадания инфекции – через евстахиеву трубу, чему способствуют воспалительные процессы в носу, при-даточных пазухах, носоглотке, зеве, а также общеинфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.). Продувание ушей, сморкание при воспале-нии слизистой верхних дыхательных путей также являются опасными в смысле заноса комочков инфицированной слизи в барабанную полость через евстахиеву трубу.
Более редкий путь попадания инфекции в среднее ухо – через травмати-ческое повреждение барабанной перепонки или рану сосцевидного отростка.
Третий путь – гематогенный – занос инфекционного материала в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлати-на, пиемия.
В типичных случаях отит начинается внезапно: появляются сильные боли в ухе, общее недомогание, повышается температура тела, иногда с потря-сающим ознобом. У детей заболевание часто начинается ночью: ребенок внезапно просыпается с криком от сильной боли в ухе, температура быстро доходит до тридцати девяти градусов и выше.
В результате попадания инфекции на слизистую оболочку среднего уха развивается гиперемия ее, накапливается экссудат, который вначале может быть серозным, геморрагическим, но скоро переходит в гнойный. С увели-чением количества экссудата давление в барабанной полости повышается, что приводит к раздражению многочисленных эфферентных волокон и со-провождается сильной болью, а также рядом рефлексов, например, на сосу-ды барабанной полости, на железистый аппарат трубы и т. д. Часто наблю-дающиеся расстройства желудочно-кишечного аппарата (например задержка стула),а у грудных детей даже тяжелые диспептические явления также могут вызываться рефлекторно со стороны среднего уха. В воспалительный про-цесс всегда вовлекается и барабанная перепонка. Вследствие сильного дав-ления гноя и расстройства кровообращения в барабанной перепонке проис-ходит перфорация ее, наступает оторрея (гноетечение). При благоприятных условиях секрет может вытекать в носоглотку через евстахиеву трубу, осо-бенно у маленьких детей с их широкой и короткой трубой. В таких случаях заболевание разрешается быстро. Воспалительный процесс длится без лече-ния обычно несколько недель, однако могут наблюдаться как абортивные формы, так и переход в хроническую форму.
Чаще всего хронический отит возникает как продолжение острого гной-ного отита, который не излечивается в течение длительного времени. Тогда острый процесс переходит в подострый, а в дальнейшем и в хроническую стадию. Нередко причиной задержки выздоровления являются настолько глубокие патологические изменения в слизистой оболочке, слуховых кос-точках и стенках среднего уха, что полное восстановление структуры и функции уже невозможно. Эти изменения могут зависеть от вирулентности и характера инфекции, а также от ослабления реактивности организма и пони-жения общей сопротивляемости, наблюдаемых при болезнях крови и обме-на, при наличии хронических инфекций, нарушениях питания и т.д.
Большое значение имеют строение самой слизистой оболочки среднего уха, а также связанная с последней структура височной кости (степень пнев-матизации). Неблагоприятно на течении отитов сказывается патологические состояния верхних дыхательных путей (аденоиды, ринопатии, синуситы и т. д.), если эти заболевания вызывают функциональные нарушения (например, проходимости носа, евстахиевой трубы и др.).
Эти неблагоприятные условия относительно часто имеют место у детей, особенно при экссудативном диатезе, и поэтому начало хронического про-цесса наблюдается в детском возрасте.
При совпадении нескольких из упомянутых выше факторов воспалитель-ный процесс в ухе может иметь настолько вялый и невыраженный характер, что остается не замеченным даже родителями. В этих случаях не приходится говорить о переходе острого воспаления в хроническое, а следует считать, что воспаление с самого начала возникновения имело все черты хроническо-го; у таких детей барабанная перепонка уже при первом осмотре имеет вид, характерный для хронического воспаления. Иногда же хронический процесс развивается постепенно вследствие частых рецидивов острого воспаления. Последние могут зависеть от повторного действия неблагоприятных усло-вий, а также от повышенной чувствительности уха, которое остается после перенесения острого отита.
Среди хронических гнойных воспалений среднего уха мезотимпанит встречается в 55% случаев. При этой форме хронического воспаления сред-него уха в процесс вовлекается в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы. Вос-паление слизистой оболочки слуховой трубы, поддерживаемое патологиче-ским состоянием носовой полости и носоглотки, нарушает ее функции, что в свою очередь ведет к постоянному инфицированию слизистой оболочки ба-рабанной полости.
Наиболее характерным признаком мезотимпанита является наличие по-стоянной центральной или ободковой перфорации, которая может распола-гаться в разных местах натянутой части барабанной перепонки, иметь раз-ную величину и форму – круглую, овальную, почкообразную. Иногда отвер-стие занимает почти всю площадь барабанной перепонки, оставляя только узенький ободок по окружности. Через большое отверстие видна стенка промонториума, покрытая утолщенной гиперемированной слизистой обо-лочкой или грануляциями. В ряде случаев края прободения могут быть сра-щены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая тем самым их под-вижность.
Мезотимпанит считается не злокачественной формой. Условно говоря, считается что он не может вызывать осложнений, хотя эти осложнения встречались. Считается, что при мезотимпаните перфорационное отверстие находится внизу и через него из барабанной полости осуществляется эвакуа-ция слущенного эпителия слизи. Слизь должна эвакуироваться через слухо-вую трубу, но если слуховая труба плохо работает, тогда эвакуация идет че-рез барабанную перепонку и тем самым не возникает осложнений. При мезо-тимпаните поражается только слизистая оболочка.

Морфологические изменения в слизистой оболочке барабанной
полости характеризуются пролиферацией, серозным пропитыванием, обра-зованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, перио-дическим возникновением грануляций или полипов. Наибольшим изменени-ям подвергается подэпителиальный слой; его утолщение происходит обычно неравномерно — больше в области ниш промонториальной стенки и на слу-ховых косточках. Изменения эпителиального покрова выражаются в том, что цилиндрические и мерцательные клетки становятся неполноценными в пе-риод обострения местами возникают поверхностные изъязвления. Перио-стальный слой претерпевает изменения в связи с хроническим состоянием раздражения, что обусловливает постепенное образование с помощью остео-бластов, реже путем метаплазии, новой кости, поскольку подслизистый слой одновременно выполняет и функцию надкостницы. Этот процесс с течением времени ведет к образованию костной массы, чаще бесклеточной склероти-ческой (эбурнизированной) кости в основном в средней части сосцевидного отростка; нередко эбурнизация распространяется на весь отросток.

Клиническая картина.
Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются
на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном диффузном или ограниченном отите. Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер; при наличии грануляций и полипов иногда можно наблюдать кро-вянисто-гнойные выделения. Отделяемое чаще без запаха, по объему может быть
незначительным или обильным (при обострении).
Слух при мезотимпаните понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата. При длительном гноетечении могут появиться признаки пораже-ния рецепторного аппарата; последнее наступает вследствие попадания в ла-биринт через мембрану круглого окна продуктов воспаления и токсинов (ла-тентные индуцированные формы лабиринтов). Степень понижения слуха за-висит не столько от величины перфорации, сколько от сохранности цепи слуховых косточек, от степени нарушения их подвижности, обусловленной сращениями, и, наконец, от степени ограничения подвижности пластинки стремени и мембраны круглого окна. Отверстие в барабанной перепонке по-нижает слух примерно на 20—30 дБ, однако его величина не оказывает су-щественного влияния на степень понижения слуха, при тотальном дефекте слух все же понижен больше.
Течение хронического мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются иногда годами, не вызывая каких-либо серьезных ослож-нений. Гноетечение нередко прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причинами обострения процесса могут быть простуда, по-падание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух и т. д. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответст-вующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в ба-рабанной перепонке могут зарубцовываться с образованием тонкой пленки, которая состоит лишь из наружного и внутреннего слоев перепонки (средний фиброзный слой не восстанавливается). Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие тяжелых внутричереп-ных осложнений. Возникновению их способствуют кариес, полипы и грану-ляции.

РЕФЕРАТ Признаки клинических проявлений и принципы лечения хронического гнойного тимпанита

  Работа будет доступна сразу после оплаты!