РЕФЕРАТ Отосклероз

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

Диагноз:
Основное заболевание: Смешанное заболевание соединительной ткани активность I ст.: полиартрит, полимиозит, синдром Рейно, фотосинсебилизация, аллопеция, рецидивирующий язвенный стоматит. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, ХПНо. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Осложнения: синдром Иценко-Кушинга. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Сопутствующие заболевания: состояние после тонзилэктомии, аппендэктомии, вентральная грыжа, хронический аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Желчекаменная болезнь: Калькулезный холецистит. Мочекаменная болезнь.
АНАМНЕЗ
Жалобы, предъявляемые больным при поступлении:

1. Утренняя скованность в мелких и крупных суставах до 2 часов
2. На протяжении всего дня при выполнении повседневных нагрузок возникает мышечная слабость, требующая отдыха в течении 30 мин
3. Боль сохраняющаяся в покое и усиливающаяся при движении в правом голеностопном, в левом коленном и правом лучезапястном суставах, частично купируется приёмом преднизолона.
4. Механическое ограничение движения в лучезапястных и голеностопных суставах.
Дополнительные жалобы, выясненные при анамнезе по системам органов:
Органы кровообращения: редко отмечает чувство усиленного сердцебиения возникающее неожиданно, длится несколько секунд, проходит самостоятельно.
Органы пищеварения: боли в животе ноющего характера при употреблении жирной или острой пищи, купируются альмагелем.
Нервная система: раздражительность, слезливость, легко впадает в панику.
Анамнез настоящего заболевания:
Считает себя больной с 1991 года, когда, через неделю после родов перенесла на ногах «лёгкий» грипп, через две недели после этого опять поднялась температура до 38Со, появилась боль в левом плечевом суставе. Боль была ноющая, беспокоила в течение всего дня, резко усиливалась при движении в суставе. Кожа над суставом в это время была припухлой и теплее соседних участков кожи. К утру следующего дня боль в этом суставе полностью прошла, но появилась в другом с теми же признаками. Подобным образом поражались плечевые, локтевые, лучезапястные, пятсные, межфаланговые на руках и ногах, коленные, голеностопные, предплюсневые и плюсневые суставы по отдельности. Через некоторое время боли в одном суставе стали проходить не полностью и одновременно возникать в других. На протяжении месяца пациентка не обращалась к врачу, лечилась «народными» методами, до того момента «пока её полностью не сковало» (со слов больной) и стало трудно самостоятельно передвигаться. Обратилась в поликлинику. Где был поставлен диагноз ревматоидный артрит и назначен диклофенак (дозу не помнит). Принимала в течение нескольких дней. По причине ухудшения клинической картины из-за неэффективности лечения (боль во всех суставах, потливость, плохие анализы (со слов)) – была направлена в госпиталь. В госпитале была назначена терапия преднизолоном 30 мг в день, на фоне которой симптомы болезни полностью были купированы на следующий день. Через неделю покинула госпиталь (т.к. заболел ребёнок и было необходимо лечь с ним в 1-ю детскую больницу), принимать преднизолон самостоятельно резко перестала. На следующий день все симптомы болезни вернулись. В детской больнице ей посоветовали принимать ортофен, на фоне которого боли полностью не купировались. По выписке ребёнка из больницы обратилась в поликлинику, где было назначено продолжать принимать диклофенак. Доза изменялась от самочувствия больной, параллельно периодически (в зависимости от обострений) проходила терапию преднизолоном в ОКБ циклами (начинали с 4 таблеток постепенно снижая), что позволяло существенно снижать дозу диклофенака. Обострения заболевания происходили в основном из-за переутомления пациентки, протекали с поднятием температуры до 38С, резкой слабости, с болями во всех суставах и окружающих мышцах. Для купирования приходилось госпитализироваться. Терапия диклофенаком продолжалась 8 лет. В первые годы заболевания отметила зябкость кистей, при переохлаждении кисти становятся багрово-синими с розовыми пятнами размером рублёвой монеты. На стопах похожая симптоматика появилась 3-4 года назад. На первом году заболевания появились подвывихи суставов больших пальцев и деформация межфалангового сустава 4 пальца левой руки. С этого времени пробовала проходить различные физиопроцедуры (УЗИ-терапия, магнитотерапия, электрофорез и др.), положительный эффект получила только от радоновых ванн. Первая процедура в 1993 году позволила существенно снизить дозу диклофенака (1/4 таб.), после чего по совету знакомых попробовала обливание холодной водой по Иванову – состояние резко ухудшилось, дозу диклофенака вновь пришлось увеличить. Всего было принято 4 ванны с промежутком в полгода. Последняя процедура спровоцировала обострение и больная отказалась от них. Примерно в 1996 году, больная отметила сначала изжогу, а затем резкие голодные боли в области живота проходящие с приёмом пищи и возобновляющиеся через 1,5 часа после этого. Во время приступов болей иногда происходила рвота, которая приносила облегчение. Обратилась к врачу, в результате обследования была обнаружена стероидная язва луковицы 12-пёрстной кишки. Было рекомендовано соблюдать диету и принимать ранитидин, альмагель, омез. С 1998 года плановую терапию получает в факультетских клиниках СГМУ. В ФТК СГМУ впервые была госпитализирована 18.03 – 17.04.1998 года с диагнозом: DS Ревматоидный полиартрит с внесуставными проявлениями (Синдром Рейно), серопозитивный, активность II, Стадия III, ФН II. Осложнения: Лекарственная язва ДПК, ремиссия. Рубцовая деформация ДПК. Было проведено лечение: преднизолон 3% -1мл (1мл. в/м 1р/д), внутрисуставные инъекции кеналога в суммарной дозе 0,1, таблетки ибупрофена, ранитидина, омез, метотрексат. В этом же году была госпитализирована 14.12 – 29.12 с прежним диагнозом.
В 1999 г. в ходе плановой госпитализации были обнаружены эритроциты в моче, в это же время больная отмечала отёки на лице и голенях, повышение давления до 140/90 мм рт. ст., слабость и головные боли. Было сделано предположение о гломерулонефрите, развившемся в результате прогрессирования СКВ. Диклофенак был отменён (т. к. является противопоказанием при гломерулонефрите), а доза преднизолона увеличена и переведена на постоянный прём, а так же назначена пульс-терпия циклофосфаном. Для подтверждения диагноза было необходимо сделать биопсию, с которой пациентка тянула год. В 2000 году была госпитализирована дважды. Диагноз был изменен, т.к. появились признаки СКВ. DS: Смешанное заболевание соединительной ткани, активность II: полиартрит, синдром Рейно, гломерулонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия,ХПНо, фотосенсибилизация. Осложнения: синдром Иценко-Кушинга. Лекарственная язва луковицы ДПК. Рубцовая деформация луковицы ДПК. В лечение добавлено: плазмоферез, мини-пульс терапия по 250 мг. метипреда в течении 3 дней.
В 2000 году была проведена биопсия почек и подтверждён гломерулонефрит.
В 2001 году была госпитализирована 10 раз, в плановом порядке для получения пульс терапии. В 2002 году госпитализирована дважды.
DS: Смешанное заболевание соединительной ткани, активность I: полиартрит, полимиазит, синдром Рейно, мезангиопролиферативный гломерулонефрит, ХПНо,симптоматическая артериальная гипертензия, фотосенсибилизация, алопеция, рецидивирующий язвенный стоматит. Осложнения: синдром Иценко-Кушинга. Рубцовая деформация луковицы ДПК. В 2003 году госпитализирована 28.01 – 20.02.

РЕФЕРАТ Отосклероз

  Работа будет доступна сразу после оплаты!