РЕФЕРАТ Острый инфаркт миокарда

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. Болевой синдром сохраняется более 15 минут и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
· Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
· Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
· Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
· Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
· Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Неотложная помощь

Диагностика
Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости; нестабильность артериального давления; реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже - другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС); цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика); абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке, преходящая неврологическая симптоматика). Учитывать наличие факторов риска или признаков ИБС, появление впервые или изменение привычных ангинозных приступов. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать!
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев - от затянувшегося приступа стенокардии, кардиалгии, внекардиальных болей, ТЭЛА, острых заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.
Неотложная помощь:
1. Показаны:
- физический и эмоциональный покой;
- нитроглицерин таблетки или аэрозоль но 0,4-0,5 мг сублингвально, повторно;
- оксигенотерапия;
- коррекция артериального давления и сердечного ритма:
- анаприлин 10-40 мг сублингвально.
2. Для обезболивания (в зависимости от тяжести боли, возраста, состояния):
- морфин до 10 мг либо нейролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 мг, либо промедол 10-20 мг, либо буторфанол 1-2 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно медленно дробно;
- при недостаточной аналгезии - внутривенно 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного артериального давления - 0,1 мг клонидина.
3. Для восстановления коронарного кровотока:
- как можно раньше (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) - стрептокиназа 1 500 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин после струйного введения 30 мг преднизолона;
- если не вводили стрептокиназу - гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч):
- ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать.
4. По показаниям - специальные меры профилактики фибрилляции желудочков:
- лидокаин 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг внутримышечно;
- при противопоказаниях к лидокаину - анаприлин 20-40 мг сублингвально либо магния сульфат 2-2,5 г внутривенно медленно.

РЕФЕРАТ Острый инфаркт миокарда

  Работа будет доступна сразу после оплаты!