РЕФЕРАТ Лечение сепсиса

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

При подозрении или установлении диагноза сепсиса больного следует гос-питализировать в хирургическое отделение. Возможно лечение пациента в дру-гих отделениях при некоторых специфических источниках сепсиса. Имеется вви-ду урологическое отделение при уросепсисе, ревматологическое, терапевтиче-ское или кардиологическое отделение при септическом эндокардите и т.д. На весь период лихорадочного состояния назначается постельный режим. При сни-жении температуры тела до нормальных цифр, улучшении общего состояния и лабораторных показателей режим постепенно расширяется, осторожно добавля-ется лечебная физкультура.
Лечебное питание
Вначале больному рекомендуется стол №10. В дальнейшем по мере норма-лизации клинико-лабораторных показателей, отражающих активность воспали-тельного процесса, и компенсации функций жизненно важных систем можно по-рекомендовать общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов (15б).
Санация первичного очага
Этот этап лечения играет решающую роль в достижении результата. Если не ликвидировать первичный очаг, никакое лечение не ликвидирует септического процесса. Считается, что это утверждение справедливо как для септицемии, так и для септикопиемии, при которой, как известно, обычно имеют место вторичные септические очаги. Часто врачам бывает трудно установить локализацию первич-ного очага. Большое значение в данной ситуации принадлежит искусству сбора анамнеза. В случае т.н. криптогенного сепсиса врачу может помочь таблица рас-пределения локализации первичного очага.
Санация первичного очага должна быть по возможности радикальной. Тем не менее, при высоком риске оперативного вмешательства и (или) анестезиоло-гического риска допускается проведение паллиативных вмешательств, направ-ленных на вскрытие гнойника, и даже отсроченных вмешательств.
Такой специфический род септического процесса, как септический эндо-кардит, в большинстве случаев лечится консервативно.
Антибактериальная терапия
Основные принципы антибактериальной терапии
Лечение антибактериальными средствами нужно начинать сразу же после установления диагноза. При правильной антибактериальной терапии, начатой че-рез 2 недели от начала заболевания, выживаемость больных составляет 100%; ес-ли лечение начинается позже 8 недель, выживаемость падает до 56% (Friedberg).
Необходимо применять большие дозы бактерицидных антибиотиков и вво-дить их парентерально. Это обусловлено несколькими обстоятельствами. Благо-даря наличию пиогенной мембраны, а в случае инфекционного эндокардита – эн-докардиальных вегетаций, микроорганизмы защищены от бактерицидного дейст-вия нейтрофилов, комплемента и антител. Колонии микроорганизмов отделены от крвотока слоем фибрина, агрегатами тромбоцитов, что затрудняет проникно-вение препарата в очаг инфекции. Недостаточные дозы антибиотиков помимо малой эффективности могут стать причиной появления L-форм, устойчивых к препарату, вызвавшему их образование. По данным О.А. Белокриницкой и соавт. (1995) L-формы стрептококка обнаруживаются у 17% больных при лечении не-достаточными дозами пенициллина. “Сепсис служит примером заболеваний, при которых препараты, обладающие только бактериостатическим действием, неэф-фективны” (Pelletier, Petersdorf, 1987).
Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 4-6 недель при раннем и 2-2,5 мес. при поздно начатом лечении (Г.П. Матвейков, 1995). Разумеется, сроки антибактериальной терапии индивидуальны, однако ле-чение должно продолжаться вплоть до клинического и бактериологического вы-здоровления, а по мнению А.А. Демина (1987), Ф.И. Комарова (1991) и еще 2-4 недели после этого.
Для оценки адекватности лечения проводят количественное определение чувствительности возбудителя, т.е. устанавливают минимальную подавляющую концентрацию (МПК) – самую низкую концентрацию лекарственного вещества, при которой подавляется рост возбудителя, минимальную бактерицидную концентрацию (МБК) – самую низкую концентрацию, при которой погибает 99,9% патогенных микроорганизмов, измеряют концентрацию лекарственного вещества в крови и бактерицидную активность плазмы, следят за динамикой СОЭ.
Иными словами, для антибактериальной терапии сепсиса справедливо пра-вило пяти “Б”: быстрое назначение, бактерицидный антибиотик, бактериограмма, большие дозы, большая продолжительность терапии.
Также следует помнить о необходимости смены препаратов каждые 2-4 не-дели (Г.П. Матвейков, 1995), хотя некоторые авторы (Weinstein, 1984, О.А. Бело-криницкая с соавт., 1995) не считают это оправданным.
Тактика антибактериальной терапии
В лечении сепсиса антибиотиками существует 3 этапа назначения препаратов.
· 1 этап – эмпирический, он соответствует тому отрезку времени, пока мы не получили заключения микробиологической лаборатории.
· 2 этап начинается с того момента, когда выделен возбудитель инфекционного процесса.
· 3 этап представляет собой назначение антибиотика согласно данным антибиотикограммы, а также определения МПК и МБК препаратов.
На современном этапе, как правило, 2 и 3 этапы совпадают, поскольку мик-робиологическая лаборатория выдает нам сразу результаты посева и определения чувствительности к антибиотикам. Нередко врач сознательно идет вразрез с ла-бораторными данными при хорошем эффекте от антибиотиков, назначенных из-начально. Такая тактика, как правило, оправдывает себя, поскольку известно, что далеко не всегда in vivo препараты действуют на микроорганизмы так же, как in vitro. Поэтому, несмотря на огромную помощь, которую нам оказывают паракли-нические службы, решающим моментом в лечебной тактике является все же кли-ническая картина заболевания, правильно анализируемая врачом.

РЕФЕРАТ Лечение сепсиса

  Работа будет доступна сразу после оплаты!