РЕФЕРАТ Заболевания носа и околоносовых пазух

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

Различают наружный нос и полость носа. Наружный нос образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей. Каркасными структурами наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые косточки, а также хрящи (большие крыльные, треугольные, четырёхугольный). Полость носа спереди сообщается с внешней средой через носовые отверстия (ноздри), сзади - с носовой частью глотки (носоглоткой) посредством задних отверстий (хоан). Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины - правую и левую. Её основу составляют костные (сошник, перпендикулярная пластинка решётчатой кости) и хрящевые структуры (четырёхугольный хрящ).
На латеральной стенке имеются носовые раковины, которые делят полость носа на верхний, средний и нижний носовые ходы. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход - верхнечелюстная (гайморова) и лобная пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. В нижнем носовом ходе расположено отверстие носослезного протока. Различают также общий носовой ход – между раковинами и носовой перегородкой.
Полость носа выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядныммерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено кзади к хоанам. В области верхнего носового хода (обонятельная область) расположены периферические окончания обонятельного нерва.
Кровоснабжение носа осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий — клиновидно-небной, носонебной и глазной. В передненижнем отделе носовой перегородки располагается кровоточивая зона (зона Киссельбаха). Венозная кровь собирается в лицевую, наружные носовые, глазные вены, пещеристый (кавернозный) синус. Многочисленные венозные сплетения образуют на костном скелете носовых раковин кавернозную ткань, объем которой может рефлекторно изменяться. Лимфатические сосуды слизистой оболочки носа сообщаются с субдуральным и субарахноидальным пространством головного мозга. Чувствительная иннервация осуществляется за счёт 1 и 2 ветвей тройничного нерва, а волокна вегетативной иннервации идут от крылонёбного и Гассерова узла.
Нос выполняет дыхательную, обонятельную, резонаторную, слезовыделительную и защитную функции. Вдыхаемый воздух, проходя через носовые ходы, увлажняется (за счет носовой слизи, выделяемой в количестве около 500 мл в сутки) и согревается. Частицы пыли и бактерии задерживаются у входа в нос благодаря фильтру из волос, частично оседают на слизистой оболочке полости носа, частично с помощью мерцательного эпителия попадают в носоглотку, откуда в дальнейшем удаляются при глотании, сморкании и откашливании. Бактерии, не удаленные механическим путем, обезвреживаются лизоцимом носовой слизи, обладающим бактерицидным действием.
Патология включает пороки развития, повреждения, заболевания, деформации и опухоли носа.
Пороки развития в большинстве случаев связаны с врожденным пороком твердого неба — полной расщелиной. Редко встречаются удвоение наружного носа, расщепление его кончика («нос дога»), дефекты носовых костей, изменение величины и формы носовых раковин, свищи спинки носа. Лечение пороков развития оперативное.
Повреждения, нанесенные тупыми предметами, а также возникающие при падении, в большинстве случаев бывают закрытыми и могут сопровождаться переломами хрящевого и костного скелета носа без повреждения кожи. Небольшие переломы свободного края носовых костей могут не сопровождаться видимой деформацией и определяются только при пальпации или при рентгенологическом исследовании. При ударе сбоку или спереди, как правило, повреждаются носовые кости, реже лобные отростки верхней челюсти. При этом нос приобретает приплюснутую форму вследствие западения спинки в костном и отчасти в хрящевом отделах. В результате травм перегородки носа возможны ее искривления, вывихи, надломы или переломы, образование гематом и разрывы слизистой оболочки. Часто встречаются боковые смещения носа. На стороне удара может быть выраженное западение носового скелета, на противоположной — выбухание.
Огнестрельные ранения могут быть изолированными и комбинированными — проникающими в полость черепа, глазницу, крылонебную или подвисочную ямку и др. Обширные разрушения носа с отрывом мягких тканей и костных частей лица наблюдаются при осколочных ранениях. В таких случаях нередко возможны отрыв всего наружного носа или отдельных его частей (кончика, спинки) и повреждение придаточных пазух.
Повреждение носа всегда сопровождается болью, возможно развитие шока. Носовые кровотечения, припухлость, кровоизлияния в области носа и окружающих частей лица могут быть выражены в разной степени. Отек кожи и слизистой оболочки обычно быстро увеличивается, что затрудняет диагностику. При разрыве слизистой оболочки усиленное сморкание может привести к развитию подкожной эмфиземы в области век, лица и шеи.
Лечение при закрытых переломах костей носа заключается в остановке кровотечения (передняя или задняя тампонада, применение химических, физических и др. методов), по возможности раннем вправлении отломков (пальцевое вправление или с помощью элеватора), которому должно обязательно предшествовать рентгенологическое исследование. В случае значительного отека тканей отломки вправляют через 2—3 дня после травмы. При открытых переломах костей носа необходима госпитализация в ЛОР-отделение. Раны носа благодаря хорошо развитой его кровеносной сети хорошо заживают.
В результате повреждения наружного носа (удар, падение и др.) и кровоизлияния под надкостницу перегородки носа образуется гематома. Под влиянием вторичной инфекции гематома почти всегда переходит в абсцесс, что обычно сопровождается повышением температуры тела, головными болями, непроходимостью полости носа Наружная часть носа гиперемирована, припухшая, чувствительна при надавливании на кончик носа. При риноскопии вблизи носового отверстия определяется полусферическое флюктуирующее образование, расположенное с обеих сторон перегородки носа. Гематому (в случае отсутствия нагноения) широко вскрывают или отсасывают кровь с помощью шприца, затем производят плотную переднюю тампонаду полости носа. При образовании абсцесса его вскрывают с двух сторон несимметричными разрезами, чтобы предотвратить образование свищей, полость носа тампонируют, назначают антибиотики.
Часто, особенно у детей, наблюдаются инородные тела полости носа. При длительном нахождении в полости носа инородное тело может покрываться фосфорнокислыми и углекислыми солями кальция, в результате чего образуются конкременты — ринолиты. Реже ринолиты имеют профессиональный характер (например, у рабочих цементных производств). Клинически отмечаются затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, повторные необильные кровотечения. Наблюдаются головная боль, слезотечение, возможна деформация носа. Ринолиты могут осложниться хроническим ринитом, воспалением придаточных пазух носа, отитом, перфорацией носовой перегородки. Диагноз устанавливают на основании риноскопии. Конкременты удаляют специальными крючками под местной или общей анестезией.

РЕФЕРАТ Заболевания носа и околоносовых пазух

  Работа будет доступна сразу после оплаты!