РЕФЕРАТ Воздушная и жировая эмболия

Предмет:	Медицина и здравоохранение.
Цена:	80 руб.
	Работа доступна сразу после оплаты.

Содержание:

Идея, что венозная воздушная эмболия (ВВЭ) развивается только во время нейрохирургических вмешательств выполняемых в положении сидя доминировала в нашем сознании в течение последних двух десятилетий. По многим причинам ошибочное чувство безопасности в отношении ВВЭ в настоящее время развеялось, главным образом благодаря развитию наших знаний об этом опасном и иногда фатальном явлении, и поэтому полезно рассмотреть историю вопроса. Интересно, что еще в 1667 году Франциско Реди отметил, что животные (собаки, лисы, зайцы) быстро погибали, когда их вены оказывались открытыми, и должен был всегда действовать исключительно быстро, что часто сопровождалось рассечением вен и синусов. Так как большинство этих операций на голове, шее и грудной клетке выполнялись у больных сидящих в кресле или воздух свободно поступал в них. Следует помнить, что ни эфир, ни хлороформ не использовались до 1846 и 1847 годов соответственно и по этой причине хирург лежащих на наклонном столе, естественно, что в такой ситуации между областью раны и правым сердцем имелся значительный градиент и это способствовало поступлению воздуха в вены. Только к началу 20го столетия в литературе были описаны сотни клинических наблюдений ВВЭ. Равным образом не одна сотня экспериментов была произведена на лабораторных животных с целью выяснения патофизиологии ВВЭ. Вся информация о ВВЭ полученная в 19 веке нашла отражение в работе Жана Зулема Амуссата и Николаса Сенна. Амуссат является автором книги о ВВЭ и связанных с ней проблемах содержащей 255 страниц. Сенн был профессором хирургии в медицинском колледже Раш при Чикагском университете и полковником медицинского корпуса военных сил США. Он опубликовал в 1885 году диссертацию на 115 страницах текста о ВВЭ. Кроме того, он собрал и обобщил более чем 250 клинических случаев ВВЭ, описал сотни экспериментов на животных необходимых для выяснения ее патофизиологии, описал способы лечения, включая катетеризацию правых отделов сердца. Амуссат и Сенн описали изменения сердечных тонов, которые сейчас хорошо известны как “шум мельничных колес” и классифицировали характерную клиническую картину в виде цианоза, дыхания типа гаспинг и сердечно-сосудистый коллапс как симптомокомплекс тяжелой ВВЭ. Они описали “воздушный замок” возникающий вследствие накопления воздушных пузырей и вызывающий чрезмерное расширение правых отделов сердца, и последующую асфиксию из-за блокады легочной циркуляции, приводящие в итоге к ишемии мозга. Амуссат и Сенн документально подтвердили наличие градиентов описанных Сенном как “силы гравитации” между правыми отделами сердца и операционной раной, показав, что именно этот градиент является критическим фактором поступления воздуха в венозный сосуд.
Хотя Амуссат интересовался главным образом ВВЭ при хирургических вмешательствах на голове и шее, которые он называл опасной областью (“region dangereuse”), тем не менее, последняя глава его книги посвящена ВВЭ во время родов. Еще в 1829 году Легалуа указывал, что его отец (акушер) наблюдал три эпизода поступления воздуха в вены матки, что в итоге и привело к гибели этой женщины. Многие другие авторы описывали случаи ВВЭ вследствие кровотечения во время и после родов, а так же при абортах. Сэр Джеймс Юнг Симпсон, тот самый кто первым использовал хлороформ при родах, сотрудничал в Кормак лаборатории, ассистируя в экспериментах на животных, отметил, что между объемом поступившего воздуха при ВВЭ и скоростью его поступления с одной стороны, и диаметром сосуда, через который поступал воздух с другой, существует взаимосвязь. Карл Джозеф фон Ваттманн был профессором хирургии в Инсбруке, Аустине, а позднее и в Венском университете. Он опубликовал в 1843 году книгу о ВВЭ. Он особенно интересовался проблемой ВВЭ во время хирургических операций и разработал специальные щипцы для этих случаев.
Ранние авторы идентифицировали развитие ВВЭ в случаях повреждения различных сосудов: наружной и внутренней яремных вен, лицевой, плечевой, передней грудной, поверхностной шейной, бедренной вены, вен матки и легких, диплоических вен, а так же верхнего сагиттального синуса и синусов матки. Не менее важно, что они были разработчиками терапии, введя такие профилактические подходы, как компрессия вен, орошение операционного поля жидкостью и лигирование вен. В экспериментальных условиях они показали, что воздух из правых отделов сердца может быть эвакуирован аспирацией через иглу или через специальный катетер или канюлю введенные предварительно через яремную вену.

РЕФЕРАТ Воздушная и жировая эмболия

  Работа будет доступна сразу после оплаты!